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何时该用暴露前预防?


来源:      发布时间:2023-10-10 14:35:35     点击率:252

 原创 中国疾控艾防中心  2023-10-28  发表于北京

 



暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法。在依从性良好的情况下,PrEP预防MSM人群感染HIV的有效性高达90%,扩大PrEP实施可有效降低HIV新发感染。


PrEP预防HIV感染的效果,已被诸多研究证实可显著降低HIV感染风险,同时,PrEP用于各类人群的安全性也良好。





PrEP用药需谨慎,现在介绍一下PrEP适应症及启动前准备。


一、暴露风险评估


以下问题可用来帮助评估HIV高危行为风险


在过去6个月中:

①是否发生过无安全套的男男同性性行为或异性性行为(不包括夫妻性关系)?


② 是否注射过违禁药品并且有过共用针具的情况?


③在性伴中,是否有HIV感染者?


④ 是否被诊断患有性传播疾病,如梅毒、淋病和衣原体感染?


⑤ 是否多次使用过暴露后预防(PEP)措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染?


以上问题只要有一个问题答案为“是”便可视为“HIV高暴露风险”,可考虑使用PrEP预防HIV感染。





二、医学评估


① 年龄18周岁及以上

② HIV抗体检测呈阴性

③ 存在HIV感染风险

④ 无不适宜服用替诺福韦等暴露前预防药物的情况

⑤ 同意按时服药,保证依从性并能参加随访检测

⑥  意识清醒,精神正常能够自主决策


应特别注意:实施PrEP前必须进行HIV检测,确保服务对象没有感染HIV,对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药发生,对其后续治疗产生严重的不良后果。





三、其他检测


① 肾功能检测

启动PrEP前要进行肾功能评估,建议TDF/FTC用于肌酐清除率≥60mL/min的人群。


② 性传播疾病检测

建议进行梅毒筛查,根据不同地区需求和资源可及性提供其他性传播疾病筛查。应注意,近半年有性病感染史是优先推荐使用PrEP使用预防HIV感染的指征之一。


③肝炎病毒血清学检测

性活跃人群(尤其是MSM)和静脉注射吸毒人群通常也是HBV和HCV感染的高危人群;


对于HbsAg+者在开展PrEP期间如果发生停药,会有HBV反弹风险,启动PrEP前一定要检测服务对象的HBV感染情况;


HBV感染并不是开展PrEP的禁忌症,只是用药前需做好医疗评估或者请肝病专家会诊。


④ 妊娠检测

妊娠本身不是开展PrEP的禁忌症;

启动PrEP前需要记录女性参与者妊娠检测结果,并提供相应咨询,包括避孕知识和一旦怀孕后的围产期保健知识。





四、PrEP使用期间需要做什么?


① 每3个月要进行一次HIV检测,以确定HIV感染状态


②每3个月进行性病检测(如梅毒、淋病、支原体感染等)


③ 每6个月进行肌酐清除率检测,监测肾功能状况,并评估潜在副作用情况


④每12个月评估是否还需要继续进行PrEP

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PrEP作为一种预防HIV感染的新型武器,为科学预防HIV感染提供新手段,但前提是能够正确并科学的使用它。PrEP并不适用于所有人,它的具体使用也要因人而异,在启动PrEP前做好各项评估,谨记各项注意事项,做到标准使用PrEP才能最好的发挥它的保护作用。


(郭佳欢 中国疾控艾防中心)