HIV职业暴露后的预防

1.一旦发生HIV职业暴露后，应采取哪些措施？　

医务人员或其他相关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。
    紧急的局部处理措施完成后，还应及时咨询有经验的艾滋病医师进行风险评估和服用抗病毒药物预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，必要时可寻求心理支持。

2.哪些情况下不会发生HIV职业暴露后感染？　

(1)接触HIV阴性血液、体液；
(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；
(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；
(4)接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；
(5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。　

3.哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低？　

以下几种情况，经局部冲洗消毒处理后，医务人员经职业暴露于HIV后受到感染的可能性较小：
(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；
(2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；
(3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；
(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如>24小时)的HIV阳性血液、体液。　

4.哪些情况下，职业暴露于HIV后感染的风险较大？　

以下几种发生后，经职业暴露于HIV受到感染的风险较大：
(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；
(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；
(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；
(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。　　

5.职业暴露发生后，如何知道自已是否受到HIV感染呢？　　

感染HIV后，大约50%的人在 2-4周内可出现“类感冒样”急性期感染症状，因此，要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIV实验室检测。目前，HIV的实验室检测包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗体检测等，其中HIV抗体检测最为常用。 　　
    职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。然后，在事故发生第6周、3个月和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体；对暴露于HIV/HCV混合感染的源患者后，感染上HCV 的人员，建议延长随访期至12月。有条件情况下，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断。如出现HIV阳转，则证明已发生职业暴露性HIV感染；如事故发生3个月后仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低，若12月后未出现阳转，则可排除HIV职业暴露后感染发生。　

6.职业暴露情况发生后，如何缓解自己的心理压力？　

现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.09~0.3%。因此，意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情绪得到很好释放。 　

7.您对职业暴露后应遵循的处理原则清楚吗？　

职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：　　
(1)及时处理原则。意外暴露一旦发生， 应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好；　　
(2)报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；　
(3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；　　
(4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。

8.合理用药

HIV职业暴露发生后，如果风险较大，建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1粒Bid，连续使用30天。双汰芝为专门用于HIV治疗的抗病毒药，在各地的疾病预防控制中心或者传染病专科医院可以获得。如果花钱买，一月的疗程需要1800元人民币，但是目前很多地方都可以免费获得。需要注意的是，阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24小时以内。超过3天完全没有用。如果没有双汰芝，可以有其它药物代替，建议咨询当地或高一级疾控中心。

9.暴露程度分级：

1.一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。
2.二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。
3.三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。