前 言

    良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。由于高效抗逆转录病毒治疗的推广应用，HIV感染者生存期明显延长，因而合并BPH需要治疗的患者也逐渐增多。

BPH引起的下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。BPH治疗目的是改善患者的生活质量，同时保护肾功能。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。

一、观察等待

观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式。

应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识。适当限制饮水可以缓解尿频症状。注意适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。每年进行一次随访。

二、药物治疗

短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。

ɑ-受体阻滞剂可以松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。5α还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积，缓解排尿困难。

联合治疗是指联合应用ɑ-受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，是治疗良性BPH的“金标准”。

三、手术治疗

BPH的症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症，外科治疗成为主要选择。

手术指征：

①BPH导致反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；

②反复血尿（5α还原酶抑制剂治疗无效）；

③反复泌尿系感染；

④并发膀胱结石；

⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等。

手术方法：

经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

HIV/AIDS患者的术后疗效与普通患者相比并没有什么差异，但HIV/AIDS患者术后的并发症和死亡率相对更高，这种差异可能与HIV/AIDS患者的整体免疫状况更差有关。

CD4+T淋巴细胞计数是手术时机选择的一个重要因素，但不是唯一因素，需综合考虑患者一般营养状态、病情急缓、手术方式、手术创伤大小、预后等各方面因素。一旦发生感染，按照抗生素使用原则采取对应的抗感染措施后，绝大多数患者病情可得以稳定、好转。

相对于传统开放手术而言，经尿道的微创手术具有创伤小、恢复快的优点，这在一定程度上降低了HIV/AIDS患者术后感染的风险，同时也降低了对患者免疫功能的影响。