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警惕!抗艾药物和常用药物之间的相互作用(一)


来源:      发布时间:2020-09-15 15:18:13     点击率:71

        抗艾滋病病毒药物(抗艾药)可降低艾滋病病毒感染的发病率和死亡率,减少病毒传播。服用抗艾药的人群不断增加,患者可能存在其他疾病需要同时使用其他药物,那么药物在体内是否会相互“打架”?

国内可用的抗艾药包括:核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 替诺福韦酯(TDF)、拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)和阿巴卡韦(ABC);非核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)和利匹韦林(RPV),蛋白酶抑制剂(PI) 洛匹那韦利托那韦(LPV/r),达芦那韦考比司他(DRV/c)以及整合酶抑制剂(INSTI) 多替拉韦(DTG)和拉替拉韦(RAL)、艾维雷韦考比司他(EVG/c)、比克替拉韦(BIC)。

抗艾药与胃肠道药物

抗酸药(如氢氧化铝或镁、碳酸钙等)可以使整合酶抑制剂DTG、RAL、EVG/c、BIC和非核苷类反转录酶抑制剂中RPV的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)下降,建议调整给药时间。含镁、铝、钙的多价离子类药,需在此类药物给药至少2小时前或6小时后给予整合酶抑制剂。

H2受体拮抗剂(如西米替丁,雷尼替丁和法莫替丁)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑和雷贝拉唑)也可使RPV的AUC下降。RPV不能与质子泵抑制剂同时使用。

抗艾药与中药

贯叶连翘(圣约翰草)与ABC、3TC、TDF、AZT无明显相互作用,可能会降低所有蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂以及整合酶抑制剂药物的水平,应该避免同时使用。中药研究数据相对较少,使用时咨询医务人员意见。

抗艾药和美沙酮

1. NRTI:TDF、3TC和ABC与美沙酮同时使用时,不需要调整剂量。AZT和美沙酮一起使用时,AZT的AUC增加,要注意观察AZT的骨髓抑制作用等毒性。

2. nNRTI:NVP和EFV可以使美沙酮AUC下降,常需要增加美沙酮剂量。RPV可使美沙酮血药水平下降16%,但不需要调整剂量。

3. PI:LPV/r和使美沙酮AUC下降26%~53%,但戒断症状不常见,注意临床监测,必要时增加美沙酮剂量。DRV/c和美沙酮同时使用时不需调整剂量,注意监测。

4. INSTI: 整合酶抑制剂DTG、RAL、BIC或EVG/c与美沙酮同时使用时,无需调整剂量。

参考文献:

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.(第四版). 北京人民卫生出版社,2016

[2]EACS Guidelines version 10.0, November 2019

[3]EACS Guidelines version 9.0, October 2017