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关于抗精神病药长效针的四个问题


来源:      发布时间:2020-12-03 16:01:39     点击率:117


大量证据显示,抗精神病药长效针剂(以下简称长效针剂)有助于改善治疗依从性,降低复发及入院风险。然而,针对长效针剂的优势及局限性,以及哪些患者更适合使用长效针剂,很多患者及医生仍存在疑问。

美国北德克萨斯大学沃思堡健康科学中心Michael W. Jann接受了相关采访,对上述问题进行了简要解答。Jann博士是一名专精于精神科领域的药理学教授及临床药师。

问:抗精神病药长效针剂有哪些优势?

答:首先,长效针剂可以提供可靠的信息,明确告诉医生有多少药物真正进入了患者的体内,这是口服药物很难做到的。此外,长效针剂可以在体内持续稳定地释放药物,维持平稳的血药浓度,而不像口服药物那样,血药浓度存在明显的波峰和波谷。

其次,一系列研究告诉我们,相比于口服药物,长效针剂拥有硬实力,可有效预防症状复发,减少入院。

第三,长效针剂对治疗依从性具有积极的影响。客观地说,没有什么药物能保证患者100%依从,包括长效针剂;即便患者开始答应得很好,此后也可以改变主意,说不打就不打。然而,相比于口服药密集的给药节奏,长效针剂可以在更长的给药间期内持续起效,进而为讨论治疗依从性争取时间。

第四,长效针剂可以预防服药中断。我们知道,长期坚持每天口服药物相当不易,很多时候(如逢年过节、外出旅游、应激事件等)很容易出现服药中断,而长效针剂则可以降低这种风险。

使用长效针剂期间,即便没有每天服药,治疗也在时刻进行中,这有助于增强患者的信心。此外,患者一般需要每个月去一次门诊,此时医生能腾出更多的时间去关注用药依从性之外的问题,如作业疗法或功能训练等,对患者同样有利。

需要指出的是,尽管长效针剂能够为患者带来诸多获益,但很少有患者在第一次就诊时即同意接受长效针剂治疗,大部分患者在第三次或第四次就诊时才同意打针

问:抗精神病药长效针剂有哪些局限性?

答:除上述优势之外,抗精神病药长效针剂也存在很多局限性

首先如上所述,长效针剂尽管在治疗依从性上具有优势,但同样不能保证患者100%依从。只要患者拒绝口服药,那么其拒绝注射长效针剂也是完全可能的。即便使用了长效针剂,医生同样需要做患者的工作,培养治疗依从性。

其次,相比于口服抗精神病药,目前市面上的长效针剂种类有限。如果患者正在使用的口服药物没有相对应的长效针剂,那么医生必须认真考虑如何从口服药换用长效针剂。尤其是如果患者对某种抗精神病药反应良好,硬要换用一种其他成分的长效针剂,患者并不一定乐意。

第三,长效针剂也有副作用。长效针剂上市时,其口服剂型往往早已进入临床,所以医生能够预测哪些副作用可能会出现。然而,相比于口服剂型,长效针剂的副作用可能持续更长时间,甚至贯穿患者整个用药过程。因此,医生需要开展患者宣教,提高患者对特定副作用的警惕性,并制定应对计划。

第四,长效针剂可能对患者造成污名化——只有那些不老老实实吃药的患者才被迫使用长效针剂,而事实上并非如此。医生自己首先需要克服这种感知。

第五,长效针剂可能很贵。

问:目前有哪些长效针剂可供使用?

答:事实上,目前临床可用的长效针剂不多,药物成分主要包括:

▲ 第一代抗精神病药:氟哌啶醇,氟奋乃静;

▲ 第二代抗精神病药:利培酮,奥氮平,帕利哌酮,阿立哌唑。(奥氮平和阿立哌唑长效针没有在中国上市——编者注)

同一种药物成分可以做成不同的长效针剂,如帕利哌酮长效针剂包括一个月和三个月两种剂型。

问:哪些患者应考虑长效针剂治疗?

答:理论上讲,所有需要长期治疗的患者都可以考虑长效针剂治疗。

然而我们也知道,目前长效针剂在临床中尚未得到充分的应用,其原因是多方面的,其中一个可能在于患者及医生本人对长效针剂的感觉——作为医务工作者,我们可能会以己度人,认为患者不想打针,更想吃药;但除非你明确问了患者,否则你猜的可能是错的。更想打针还是吃药,问问患者并不困难。

真正的问题在于,什么时候开始用长效针剂。比如,患者最初使用口服药后复发,医生认为患者的依从性出了大问题。然而,如果复发不是因为依从性不佳呢?或者,等患者复发2次、3次或4次?在我看来,长效针剂不应留作多次复发患者的救命稻草,而应该在治疗的更早阶段即考虑使用。

此外,患者通常以口服药物起始治疗,但这并不意味着首发精神病患者不能用长效针剂。事实上,已经有一些研究探讨了长效针剂在首发精神分裂症患者中的应用,但我们对长效针剂的关注点常局限在了依从性上,很少会想起这些研究。

对于任何长效针剂而言,建议患者在首次注射前先使用口服剂型数天,以确定耐受性;若能耐受,那么使用长效针剂后至少不会发生过敏类的不良反应。

(来源:微信公众号 精神家园”)