回家过年，警惕“旅途精神病”

病例1

某男，22岁，四川人，在广东打工，春节期间乘火车回四川探亲，在重庆火车站下车后不取自己行李就直奔派出所，称有数人要抢他，民警用摩托车载其到“发案地”调查，根本无任何异常现象。民警遂动员其回家，但该人突然扭住民警，要求保护，此时恰遇笔者驾车经过，该人马上冲到笔者车前，头撞挡风玻璃，要求救命，称有人要抢他。无论民警怎么解释，他都抓住车子反光镜不放，最后将其强行带离，并给其服用镇静剂后离开。

病例2

某男，56岁，四川人，大年初四从广州回四川探亲，临行前其女婿放了4000元钱在其背包内，要其带回四川。该人在重庆下火车后背上行李沿公路狂奔约1公里至一悬岩边，将行李丢在路边，又狂奔约10米后从悬岩跳下摔死。后经调查清点钱无丢失，经调查列车员，证明该人在火车上一直未离开座位，非常紧张，一直将其背包抱在杯时，列车员提醒他将背包放在行李架上，但该人未理采。

春运的大幕即将拉开，每天有上千万的人奔波在回家的路上。漫漫旅途，一些人在坐车途中会突然出现精神错乱，胡言乱语，甚至伤人自伤等症状。这些人上车前都是正常的，但在长时间的旅途中突发精神疾病，我们把这类疾病称为“旅途精神病”。旅途精神病是指发生在旅行中的短暂精神病性障碍。旅途精神病的发病以长途火车旅行最多，其次也可见于远途航海、跨洲际航空飞行以及长途汽车旅行中，患者多为青壮年，男性居多，大部分为农民或打工者，小学以下占大多数，绝大多数病人无家族史及个人史。旅途精神病是急性短暂性精神病的一种。 

急性短暂性精神病的主要特点

①发病突然；

②以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；

③多数病人可缓解或基本缓解。

旅途精神病的起病原因

1.发病人群

患者多数为初次乘车旅行、文化程度较低、以农民及打工者居多，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，连续不眠时间亦比对照组长。

 2.现场环境

由于列车超员严重，患者所处车厢内CO₂浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，他们或站立或困于一隅，身体活动受限，势必极度疲劳。

 3.生理指标

患者长时间无进食或很少进食，饮水量少，体内环境失代偿，出现生理指标（如白细胞计数、血糖、血钾、红细胞压积等）的异常。 

4.心理指标

通过对患者的心理评定（EPO、SCL - 90）得知旅途精神病患者具有内向或偏执的性格，表现为沉默、孤僻、悲观，对他人有敌意等。患者往往在上车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境，大多是首次出门，随身携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流，在精神症状消失后对患者的自评诱因调查中发现，多数患者存在怕被劫和被伤害的心理因素，有强烈的不安全感，持续高度的警戒状态。

旅途精神病的治疗

①对主动向乘务员反映有头昏、紧张、不安等表现的旅客，要进行耐心安慰、认真疏导，改善患者所处旅行环境或条件，充分休息，并注意观察，由专人监护。

②当患者意识障碍较轻，无冲动、兴奋、行为紊乱时，可给予口服镇静剂，同时加强监护。

③当患者出现恐怖性幻觉、错觉，或有被害妄想时，须注射镇静剂控制病人活动。由于这类病人的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，为此必须进行隔离保护，必要时用保护带约束病人，但要注意捆扎部位不可太紧，以防肢体由于血供不足而受损。

旅途精神病的预防

①提高列车乘务人员的防患意识，在长途列车上进行精神卫生知识宣传；

②改善列车内环境，控制超载率，增加饮食供应，提供丰富的文娱活动；

③乘警增加巡逻次数，以增加旅客的安全感等，对旅途精神病的综合防治会起到积极的作用；

④旅客出行前要休息好，日程不要排得太紧，不要过度疲劳，并保证充足的睡眠和必要的营养。

（来源：微信公众号“医学界精神病学频道“）