“我是精神疾病患者，还能要小孩吗？”

对于这个问题，有些患者视疾病为洪水猛兽，遗传概率再低也选择不孕不育甚至独身终老，也有患者为了生孩子而急于停药，到孕中期疾病复发时茫然失措。

不可否认，精神疾病有一定的遗传倾向，但其发病机制非常复杂，往往是遗传叠加心理、社会等其他因素，最终才导致疾病的发生。如抑郁症的发生，遗传因素占30%-40%，环境因素占60%-70%。不同的疾病，先天和后天因素所起的作用各不相同。遗传因素无法避免，但可以改变环境因素——如父母积极改善自身病情、进行功能康复、控制疾病，以降低后代罹患疾病的风险。

同时我们也要认识到，精神疾病的治疗是一个长期过程，需要足剂量、足疗程、规律服药。盲目自行停药不但生不了宝宝，还会导致病情复发。

那么，怎样才能孕育一个健康的宝宝呢？北京大学第六医院唐宏宇主任医师和宋煜青副主任医师，给出了以下5个方面的说明。

01 女性患者怀孕前，需要做哪些准备？

首先，患者和家属要充分了解疾病。建议选择固定的医生就诊，以便医生有规划的使用药物。日常要记录用药情况和病情变化，了解疾病的波动情况。准备怀孕前，与医生充分商量，评估自身状况，切不可擅自停药或减药。

其次，由于生育会给孕妇带来身体和心理的双重压力，所以孕前必须病情稳定，无复发迹象。有生育计划的精神分裂症女性，最好保证病情稳定至少1年以上。若病情处于发作期/复发阶段，或易于波动，则不宜怀孕。病情稳定，状态正常，有一定社会功能，是准备生育的基本前提。

第三，保证用药稳定。孕期不宜尝试新药，除非目前服用的药物导致胎儿畸形的风险比较高。药物的调整应在怀孕前进行。 

02 什么时间受孕比较好？

怀孕头3个月是胎儿器官形成的关键期，尽量不服药，以减少对胎儿发育的影响，所以受孕时机要选择一年之中病情最平稳的时间，力争找到不服药的3个月稳定期。

无论是备孕期还是孕期，都应与妇产科和精神科医生保持联系，遵循医嘱，定期复诊，密切监测胎儿发育和孕妇病情，及时完成各种产前检查，尤其是B超检查。一般来说，B超能排除大部分的胎儿畸形。

03 怀孕前要停药吗？停药多久才可以怀孕？

需具体问题，具体分析。

如果病情未完全稳定，仍在服用较大剂量抗精神疾病药物时，无论是疾病本身还是药物都会对胎儿产生明显的不良影响，要推迟妊娠。

至于停药怀孕的时间与时期，目前还没有统一定论。国外有研究建议，精神分裂症女性患者，怀孕前至少停药1个月以上。也有研究显示，孕期完全停药可导致精神症状复发，影响孕妇生活和分娩。

病情稳定1年以上，停药1个月以上，怀孕头3个月不服药，是比较理想的情况，但事实上很多患者停药后复发的风险很高，对于此类患者，宜选择对胎儿影响小、安全级别高的药物，在能控制病情的情况下使用最低的剂量，且尽量单一用药。

04 怀孕后，疾病复发了怎么办？

疾病不同、病情不同、孕妇的身体状况和生育意愿强烈程度不同，处理措施也因人而异，但主要考虑两个维度：

一是病情复发的严重程度。目前没有证据表明哪一种抗精神疾病药物对胎儿和孕妇绝对安全，因此妊娠期最好不采取药物治疗。通常来说，如果症状较轻，可以采用非药物治疗的手段进行控制，比如心理治疗、物理治疗（如经颅磁刺激）、针灸等。

但我们不能忽视疾病控制不良带来的危害，例如严重抑郁症的孕妇可产生自伤自杀行为。因此，对于中重度的疾病、非药物治疗无法控制病情时，要考虑药物治疗，甚至中断妊娠。

二是病情复发时间，可大致分为怀孕头3个月和3个月后两种情况。对于年轻的、生育需求不太迫切的患者，如果复发发生在孕期头3个月，权衡利弊后，可能需要终止妊娠，以控制病情为先。而年龄大、有强烈生育需求者，可在医生的严格监护下以能控制病情的最小剂量服药，待头3个月过后再调整治疗方案。如果疾病在怀孕4个月后复发，药物可加到治疗量，对胎儿通常影响不明显。

05 服药期间意外怀孕了，怎么办？

意外怀孕会让用药陷入两难境地，导致治疗方案复杂化，对患者造成不利影响。因此，治疗期间应做好安全措施，在停药后再怀孕。

女性孕期服用治疗精神疾病的药物并非一定致畸，公众普遍高估了精神科药物对胎儿的不良影响。所以，即使服药期间怀孕了，也不要过于担忧，及时到专业的医疗机构咨询医生，医生会根据具体情况、权衡利弊后给出合适的建议。

最后，这里想说一句，正常人怀孕同样会面临许多问题，也会有各种担忧。精神障碍患者根据病情做好计划，科学备孕，也能生育健康的宝宝。

（源于：微信公众号“ 好心情互联网医院”）